Моделі медичного страхування у зарубіжних країнах та напрями їх імплементації в Україні

Abstract

У статті досліджено основні моделі медичного страхування, сформовані у зарубіжних країнах, зокрема моделі Бісмарка, Беверіджа, національного медичного страхування та приватну модель. Проаналізовано особливості їх організації, джерела фінансування, роль держави, роботодавців, страхових організацій і громадян у забезпеченні медичної допомоги. Визначено основні переваги та ризики кожної моделі з урахуванням рівня доступності медичних послуг, соціальної солідарності, фінансової стійкості та ефективності використання ресурсів. Проведено порівняльний аналіз зарубіжних моделей та обґрунтовано доцільність використання окремих їх елементів в Україні. Встановлено, що механічне перенесення будь-якої зарубіжної моделі в українські умови є недоцільним через відмінності в економічних, соціальних, демографічних та інституційних умовах. Обґрунтовано напрями імплементації окремих елементів зарубіжного досвіду, серед яких солідарне медичне страхування, участь роботодавців у фінансуванні, державні гарантії базової медичної допомоги, централізована закупівля медичних послуг, залучення приватних надавачів та розвиток добровільного медичного страхування. Запропоновано формування змішаної моделі медичного страхування в Україні, яка поєднуватиме державне фінансування і гарантії, страхові механізми та можливості приватного сектору. Визначено, що поетапна імплементація зарубіжного досвіду з урахуванням фінансових можливостей держави, населення та роботодавців сприятиме диверсифікації джерел фінансування охорони здоров’я, підвищенню доступності медичних послуг, зміцненню фінансової стійкості системи та посиленню соціального захисту населення.

-

Health insurance is an important mechanism for financial support of health care and social protection of the population. In foreign countries, various models of its organization and financing have been formed, differing in the role of the state, employers, insurance organizations and citizens. For Ukraine, the search for the optimal combination of state, insurance and private financing, taking into account national conditions, is relevant. At the same time, direct borrowing of foreign experience is inappropriate, since the effectiveness of individual models depends on the socio-economic and institutional characteristics of the state. Therefore, it is important to determine the advantages and disadvantages of foreign models and justify the possibilities of implementing their individual elements in Ukraine. Purpose is to study foreign models of health insurance, determine the features of their organization and financing, and also substantiate the possibilities of implementation individual elements of these models to the conditions of Ukraine. Results. As a result of the study, the main models of health insurance in foreign countries: Bismarck, Beveridge, national and private were analyzed and the features of their financing, organization of medical care and the role of the state were determined. The advantages and disadvantages of each model were established and the inexpediency of their direct transfer to Ukrainian conditions was substantiated. The most appropriate elements of foreign experience for implementation in Ukraine were determined, in particular, solidarity insurance, employer participation in financing, state guarantees of basic medical care, centralized procurement of medical services and the development of voluntary medical insurance. The feasibility of forming a mixed model of health insurance that would combine state financing and guarantees, insurance mechanisms and the capabilities of the private sector was substantiated. It was established that the phased implementation of these elements, taking into account the socio-economic and institutional conditions of Ukraine, can contribute to increasing the accessibility of medical care, diversifying the sources of its financing and strengthening the financial sustainability of the health care system. Conclusions. The study showed that foreign models of health insurance have different mechanisms for financing and organizing medical care, and their effectiveness depends on the socio-economic and institutional conditions of a particular state. Therefore, it is inappropriate for Ukraine to directly introduce any individual model. The most reasonable approach is to form a mixed approach that will combine state financing and guarantees, solidarity insurance mechanisms, employer participation and the possibility of voluntary health insurance. At the same time, the adaptation of foreign experience should be carried out gradually, taking into account the financial capabilities of the state, the population and employers. The proposed approach can contribute to the diversification of sources of health care financing, increasing the availability of medical services, strengthening the financial sustainability of the system and strengthening social protection of the population.